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Plano de Saúde Empresarial Sompo PME

Plano de Saúde Empresarial Sompo – Plano PME

Cuidar da saúde é fundamental para viver a vida com mais qualidade e bem-estar. E nesse cenário as empresas tem um importante papel, provendo aos seus colaboradores benefícios essenciais, como o Seguro Saúde.

Pensando nisso, oferecemos planos que se diferenciam pelas opções de Rede Referenciada, padrão de acomodação hospitalar, benefícios e flexibilidade no reembolso das despesas médicas e hospitalares.

Consulte seu corretor de seguros.

Planos

Confira os tipos de planos disponíveis para contratação do Seguro Saúde PME da Sompo:

De 02 a 99 vidas
Plano Acomodação Abrangência de comercialização
Supremo Apartamento São Paulo | Rio de Janeiro
Estilo Apartamento São Paulo | Rio de Janeiro
Clássico Apartamento São Paulo | Rio de Janeiro
Acesso Apartamento/Enfermaria São Paulo | Rio de Janeiro

Clique aqui para consultar os registros dos planos ANS.

Vantagens e Benefícios

  • Rede Referenciada com profissionais médicos, clínicas, laboratórios e hospitais diferenciados para cada tipo de plano. Confira aqui o resumo da Rede Referenciada.
  • Rede de atendimento exclusiva para procedimentos de alta complexidade.
  • Livre escolha de médicos, laboratórios e hospitais mesmo não referenciados, basta apresentar o recibo das despesas médicas que reembolsaremos conforme limites do plano contratado.
  • Agilidade e flexibilidade no reembolso de despesas médicas e hospitalares.
  • Aconselhamento Médico Telefônico.
  • Emergência Médica Domiciliar.
  • Isenção de carências para consultas, exames e serviços ambulatoriais para inclusões dentro do prazo.
  • Facilitadores para autorizações de exames, internações e tratamentos.
  • Descontos nas farmácias Droga Raia e Drogasil.
  • Direito a remissão de pagamento pelo período de 02 (dois) anos para os dependentes cadastrados do segurado titular falecido.
  • Coparticipação de acordo com o perfil e necessidade da empresa.
  • Extratos de atendimento dos segurados com descrição das utilizações.
  • Aceitação de segurados dependentes como: cônjuge ou companheiro(a) e filhos solteiros até 30 anos.

Atendimento Pré – Hospitalar

  • Aconselhamento Médico Telefônico 24 horas:
    • Esclarecimentos de dúvidas e orientações sobre casos clínicos, medicamentos e exames;
    • Envio do recurso mais adequado para o atendimento médico no local.
  • Emergências Médicas Domiciliares 24 horas:
    • Ambulâncias U.T.I e/ou convencionais de última geração, com equipe altamente treinada;
    • Atendimento no próprio domicílio ou local de trabalho.
  • Transporte Aeroterrestre
    • Transporte médico especializado por meio de modernas aeronaves (helicópteros e/ou aviões) em todo o Brasil;
    • Ambulâncias U.T.I realizam o transporte médico no trajeto aeroporto/hospital de origem para o destino final;
    • Atendimento realizado por equipe devidamente treinada e especializada.

Como acionar os serviços Pré-Hospitalar

O atendimento iniciará pela Central de Atendimento – telefone 0800 15 5600. Os profissionais terão como função, analisar os casos que lhe são relatados e verificar se tais relatos se enquadram dentro das hipóteses de atendimentos médicos previstos nas condições gerais.

Seguro Viagem

Oferecemos cobertura para viagens nacionais a partir de 150 km do domicílio e viagens internacionais.

  • Despesas médicas, hospitalares e/ou odontológicas;
  • Regresso sanitário;
  • Traslado médico;
  • Traslado de corpo;
  • Retorno de acompanhante;
  • Regresso antecipado;
  • Acompanhamento de menores;
  • Despesas jurídicas em viagem/despesas com fiança e despesas legais em viagem;
  • Assistência em caso de furto, roubo ou extravio de documentos, etc.;
  • Localização de bagagem;
  • Transmissão de mensagens urgentes.

Coberturas Diferenciadas

Acupuntura Sem limite.
*Psicoterapia Sem limite a partir do plano Estilo.
*Terapia Ocupacional Sem limite a partir do plano Estilo.
*Consulta/Sessão com nutricionista Sem limite a partir do plano Estilo.
*Fonoaudiologia Sem limite a partir do plano Estilo.
*Escleroterapia Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.
*Hidroterapia Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.
*RPG Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.

* Os tratamentos serão cobertos sem limite de sessões, desde que realizados pela nossa Rede Referenciada. Por reembolso, serão analisados conforme DUT (Diretrizes de Utilização da ANS).
Coberturas sujeitas a análise médica e condições previstas nas Condições Gerais.

Supremo – Serviços Especiais

Os segurados do Plano Supremo têm coberturas e serviços diferenciados para garantir mais comodidade e tranquilidade.

Check-up Anual
Cirurgia de Hipermetropia Acima de 2 graus
Cirurgia de Miopia Acima de 2 graus
Vacinas Vacinas do calendário do Ministério da Saúde.
Seguro Viagem Internacional – Schengen Atendimento de urgência e emergência em viagens internacionais.
Segunda Opinião Médica Nacional e Internacional A segurança de poder contar com a opinião de profissionais de algumas das mais conceituadas instituições médicas do mundo.
Aconselhamento Nutricional por Telefone Suporte telefônico que transmite informações sobre hábitos alimentares saudáveis, para melhorar a qualidade de vida.
Orientação Fitness Um profissional capacitado orientará, por meio de correio eletrônico, sobre programas de atividades físicas tanto para iniciantes como para praticantes, assim como incentivará a prática consciente de exercícios de acordo com a rotina do segurado.
Orientação Psicológica por Telefone Primeiro apoio psicológico após situações emergenciais e traumáticas com recomendação dos melhores profissionais especializados na situação identificada, orientação sobre os melhores procedimentos para resolução de problemas emergenciais e sobre hábitos cotidianos inadequados que possam estar interferindo na qualidade de vida do segurado como um todo.
Coleta de Exames Domiciliares Com o Atendimento Domiciliar, o paciente realiza exames de Análises Clínicas e Anatomia Patológica no endereço de sua preferência, com a mesma qualidade e tecnologia que encontra nas unidades laboratoriais, contando com o conforto e comodidade.
Kit Natalidade Após o nascimento do bebê, será oferecido um kit de itens de higiene e cuidados básicos.
Desconto em Medicamentos Nacionais e Importados Acesso a empresas especializadas na importação de medicamentos, com preços e condições especiais.
Rede de Descontos Oferece benefícios e descontos em educação, bem-estar, saúde, entretenimento, produtos e serviços diversos.
Courier Serviço de courier que oferece a comodidade de enviar os documentos para reembolso em domicílio ou no escritório.
Professor particular em caso de internação de longa permanência Caso o segurado se afastar de suas atividades escolares por mais de 5 dias úteis, com comprovação médica, será disponibilizado um professor particular para que o mesmo tenha possibilidade de dar continuidade no acompanhamento das atividades escolares.
Cuidados com o Pet Indicação de Clínicas Veterinárias, Hospitais e Pet Shop.
Cuidado com a Beleza Indicação de profissionais habilitados em cuidados estéticos, nos períodos de internação e na data de alta hospitalar.
Consultoria de acessibilidade domiciliar Serviços preventivos e de manutenção para pequenos reparos, revisões ou instalações, uma vez por ano, sem a necessidade que aconteça um problema emergencial ou evento previsto para utilizar.
Indicação de profissionais diversos O segurado poderá receber informações sobre diversos tipos de serviços: telefones de emergência, concessionárias de rodovias e órgãos públicos; organização e envio de profissionais prestadores de serviços de assistência domiciliar e indicação de tradutores.

Observação: Informações detalhadas sobre as coberturas estão nas Condições Gerais.

Plano de Saúde Empresarial Omint: Plano Estilo

Plano de Saúde Empresarial Omint: Plano Estilo

A Omint oferece acesso imediato aos melhores médicos, dentistas, hospitais e centros de diagnóstico do Brasil. O Plano Estilo oferece isso e ainda mais: cirurgia plástica estética, coberturas odontológicas especiais, como implante dentário de última geração, check-up anual preventivo, além de excelentes valores de reembolso.

• Cirurgia estética com o seu médico de confiança. • Acesso a uma das clínicas odontológicas mais modernas da América Latina, a Clínica Omint. • Melhores hospitais do país.

 

Cobertura

  • Ambulatorial
  • Hospitalar com obstetrícia
  • Odontológica com implante
  • Cirurgia plástica estética
  • Check-up preventivo anual

Diferenciais

  • Suporte na Gestão do Benefício
  • Programas de Saúde e Prevenção
  • Coaching da Saúde
  • Avaliação Individual de Saúde
  • Medicina Ocupacional
  • Seguros Viagem Nacional e Internacional
  • Boa Hora
  • Doutor em Casa Omint
  • Laboratório em Domicílio
  • Clínica Odontológica Omint
  • Reembolso de despesas em 1 dia*

Quem pode participar de um plano de saúde empresarial?

Quem pode participar de um plano de saúde empresarial?

Para fazer parte de um seguro ou plano coletivo empresarial é necessário que a pessoa tenha vínculo empregatício ou seja servidor público em empresas ou órgãos de governo que contratam planos de saúde para seus funcionários. Também podem ser beneficiários os demitidos, os aposentados, os sócios, os administradores, os trabalhadores temporários, os menores aprendizes e os estagiários.

No caso do seguro ou plano coletivo por adesão, o futuro beneficiário precisa estar vinculado a uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial, como conselhos profissionais e entidades de classe; sindicatos, centrais sindicais e respectivas federações e confederações; associações profissionais legalmente constituídas; cooperativas de profissões regulamentadas; caixas de assistência e fundações de direito privado, entre outras de características semelhantes.

Os familiares dos beneficiários / titulares dos planos empresariais ou por adesão podem participar, desde que possuam até o terceiro grau de parentesco consanguíneo e até o segundo grau de parentesco por afinidade, ou sejam cônjuges ou companheiros (as), se assim estiver previsto no contrato.

Os planos coletivos de saúde exigem carência?

Depende. A flexibilidade dos planos coletivos empresariais está diretamente relacionada com o número de participantes.

Em organizações com 30 participantes ou mais, na assinatura do contrato entre a empresa empregadora e a operadora do plano de assistência à saúde, o beneficiário tem até 30 dias para ingressar no plano com isenção de carência e sem precisar se submeter, no caso de doenças ou lesões preexistentes, à cobertura parcial temporária – CPT ou ao agravo (acréscimo no valor da mensalidade).

Já os novos funcionários e seus dependentes têm condições idênticas às dos beneficiários iniciais, desde que ingressem no plano no período de 30 dias, a contar de sua admissão na empresa.

Se o ingresso no plano ocorrer depois desses períodos, nas duas situações, a operadora poderá exigir o cumprimento dos prazos de carência e de cobertura parcial temporária. Para consultas, exames, internações e cirurgias, o prazo máximo permitido pela lei é de 180 dias, enquanto para partos a termo, 300 dias. Prazos de carência, cobertura parcial temporária e agravo também podem ser exigidos em planos empresariais com 29 ou menos participantes.

O que é Cobertura no Plano de Saúde Empresarial

O que é Cobertura no Plano de Saúde Empresarial

cobertura de assistência à saúde privada reúne um conjunto de direitos do beneficiário do plano ou seguro (tratamentos, serviços, procedimentos médicos, hospitalares e/ou odontológicos).

A variedade de combinações entre acomodação, rede referenciada, graus de reembolso e tipos de atendimento (exclusivamente hospitalar e ambulatorial / hospitalar) permite encontrar uma cobertura que se encaixe no orçamento da empresa.

Para conhecer exatamente a cobertura que o seu plano de saúde proporciona, fique atento aos seguintes itens:

  • Época da contratação;
  • Segmento de cobertura assistencial;
  • Tipo de acesso à rede de serviços; e
  • Cláusulas de carência, inclusive para urgência e emergência, de agravos e de cobertura parcial temporária, que diferenciam o atendimento para as doenças e lesões preexistentes.

Vale destacar que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) proíbe a limitação da quantidade de exames que médicos ou dentistas podem solicitar. A agência adverte que essa conduta pode dificultar o acesso dos pacientes ao tratamento, além de restringir a atividade do profissional de saúde. Tal prática tem penalidade prevista no artigo 41 da Resolução Normativa 124/2006 da ANS.

Fonte: http://www.tudosobreseguros.org.br/tipos-de-coberturas-9/

Benefícios do Plano de Saúde Empresarial para os Funcionários

Benefícios do Plano de Saúde Empresarial para os Funcionários

Atualmente as empresas têm encontrado dificuldade em contratar e reter bons funcionários, portanto, é necessário desenvolver ferramentas para gerar bem-estar e tranquilidade dentro e fora do ambiente empresarial.

Além de um salário adequado as expectativas do funcionário, os benefícios oferecidos pela empresas são altamente visamos no mercado de trabalho. O plano de saúde empresarial oferecido pela empresa é um dos benefícios mais valorizados pelos funcionários, pois garante segurança para o próprio funcionário e para seus dependentes.

Os benefícios oferecidos aos funcionários também são benefícios para os empresários, pois aumentam a produtividade e diminui as ausências do funcionário na empresa.

Benefícios do Plano de Saúde Empresarial para os Funcionários

  1. Atendimento Médico Facilitado: Não é novidade que o atendimento através do SUS é demorado e pouco eficaz, quando finalmente o funcionário consegue o agendamento de uma consulta ou precisa de atendimento emergencial perderá o dia inteiro e muitas vezes será necessário retornar ao serviço de saúde, pois não conseguiu atendimento ou para fazer exames complementares.
  2. Através do plano de saúde empresarial é possível agendar consultas em horários alternativos e com hora marcada, assim o funcionário sai rapidamente do serviço de saúde retornando ao seu posto de trabalho.
  3. Melhor custo-benefício para o funcionário: Caso o funcionário procure um plano de saúde individual encontrará dificuldade de ter acesso, pois as operadoras estão deixando de oferecer planos de saúde individuais. Os poucos planos de saúde individuais são de alto custo e alguns não oferecem todas as especializados necessárias.
  4. Acesso a Saúde Ocupacional: Atualmente os planos de saúde empresariais oferecem acesso a especialidades como psicologia, fisioterapia, acupuntura, entre outras. Promovem ações de prevenção, evitando que seus funcionários desenvolver problemas de saúde mais sérios.
  5. Atendimento de Qualidade para toda família: A maioria das empresas estende o benefício do plano de saúde empresarial para os dependentes do funcionário. O funcionário só precisa pagar pequenos valores de coparticipação ou pagar uma mensalidade por dependente que é menor do que ele pagaria em um plano de saúde empresarial. Em algumas empresas nem é preciso pagar valor adicional, pois está incluído na política da empresa oferecer assistência para os familiares de seus funcionários.

Plano de Saúde só com um corretor 

É muito importante que você procure um corretor ou uma corretora de planos de saúde. Isso porque um profissional treinado poderá lhe oferecer a melhor opção dentro das suas necessidades. 

Um corretor tem conhecimento geral de leis, regras, redes credenciadas e das operadoras. No final de uma cotação esse conhecimento permite ao corretor oferecer um plano de saúde com melhor custo x benefícios. 

Sompo Seguros: Plano Empresarial

Sompo Seguros: Plano Empresarial

Cuidar da saúde é fundamental para viver a vida com mais qualidade e bem-estar. E nesse cenário as empresas tem um importante papel, provendo aos seus colaboradores benefícios essenciais, como o Seguro Saúde.

Pensando nisso, oferecemos planos que se diferenciam pelas opções de Rede Referenciada, padrão de acomodação hospitalar, benefícios e flexibilidade no reembolso das despesas médicas e hospitalares.

Consulte seu corretor de seguros.

Planos

Confira os planos disponíveis para contratação do Seguro Saúde Empresarial

A  partir de 100 vidas
Planos Acomodação Abrangência de comercialização
Supremo Apartamento São Paulo e Rio de Janeiro
Estilo Apartamento São Paulo e Rio de Janeiro
Clássico Apartamento São Paulo e Rio de Janeiro
Acesso Apartamento / Enfermaria São Paulo e Rio de Janeiro

Clique aqui para consultar os registros dos planos na ANS.

Vantagens e Benefícios

  • Rede Referenciada qualificada.
  • Rede de atendimento exclusiva para procedimentos de alta complexidade.
  • Livre escolha de médicos, laboratórios e hospitais mesmo não referenciados, basta apresentar o recibo das despesas médicas que reembolsaremos conforme limites do plano contratado.
  • Agilidade e flexibilidade no reembolso de despesas médicas e hospitalares.
  • Isenção total de carências para inclusões dentro do prazo.
  • Facilitadores para autorizações de exames, internações e tratamentos.
  • Central de Atendimento 24 horas.
  • Descontos nas farmácias Droga Raia e Drogasil.
  • Direito a remissão de pagamento pelo período de 02 (dois) anos para os dependentes cadastrados do segurado titular falecido.
  • Relatórios gerenciais para acompanhamento da utilização.
  • Coparticipação de acordo com o perfil e necessidade da empresa.
  • Extratos de atendimento dos segurados com descrição das utilizações.
  • Aceitação de segurados dependentes como: cônjuge ou companheiro(a) e filhos solteiros até 30 anos de idade.

Atendimento Pré – Hospitalar

  • Aconselhamento Médico Telefônico 24 horas:
    • Esclarecimentos de dúvidas e orientações sobre casos clínicos, medicamentos e exames;
    • Envio do recurso mais adequado para o atendimento médico no local.
  • Emergências Médicas Domiciliares 24 horas:
    • Ambulâncias U.T.I e/ou convencionais de última geração, com equipe altamente treinada;
    • Atendimento no próprio domicílio ou local de trabalho.
  • Transporte Aeroterrestre
    • Transporte médico especializado por meio de modernas aeronaves (helicópteros e/ou aviões) em todo o Brasil;
    • Ambulâncias U.T.I realizam o transporte médico no trajeto aeroporto/hospital de origem para o destino final;
    • Atendimento realizado por equipe devidamente treinada e especializada.

Como acionar os serviços Pré-Hospitalar

O atendimento iniciará pela Central de Atendimento – telefone 0800 155600. Os profissionais terão como função, analisar os casos que lhe são relatados e verificar se tais relatos se enquadram dentro das hipóteses de atendimentos médicos previstos nas condições gerais.

Seguro Viagem

Oferecemos cobertura para viagens nacionais a partir de 150 km do domicílio e viagens internacionais.

  • Despesas médicas, hospitalares e/ou odontológicas;
  • Regresso sanitário;
  • Traslado médico;
  • Traslado de corpo;
  • Retorno de acompanhante;
  • Regresso antecipado;
  • Acompanhamento de menores;
  • Despesas jurídicas em viagem/despesas com fiança e despesas legais em viagem;
  • Assistência em caso de furto, roubo ou extravio de documentos, etc.;
  • Localização de bagagem;
  • Transmissão de mensagens urgentes.

Coberturas Diferenciadas

Acupuntura Sem Limite
*Psicoterapia Sem limite a partir do plano Estilo.
*Terapia Ocupacional Sem limite a partir do plano Estilo.
*Consulta/Sessão com nutricionista Sem limite a partir do plano Estilo.
*Fonoaudiologia Sem limite a partir do plano Estilo.
*Escleroterapia Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.
*Hidroterapia Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.
*RPG Cobertura a partir do plano Clássico e sem limite de sessões a partir do plano Estilo.

* Os tratamentos serão cobertos sem limite de sessões, desde que realizados pela nossa Rede Referenciada. Por reembolso, serão analisados conforme DUT (Diretrizes de Utilização da ANS). Coberturas sujeitas a analise médica e condições previstas nas condições gerais.

Supremo – Serviços Especiais

Os segurados do Plano Supremo têm coberturas e serviços diferenciados para garantir mais comodidade e tranquilidade.

Check-up Anual
Cirurgia de Hipermetropia Acima de 2 graus.
Cirurgia de Miopia Acima de 2 graus
Vacinas Vacinas do calendário do Ministério da Saúde.
Seguro Viagem Internacional – Schengen. Atendimento de urgência e emergência em viagens internacionais.
Segunda Opinião Médica Nacional e Internacional A segurança de poder contar com a opinião de profissionais de algumas das mais conceituadas instituições médicas do mundo.
Aconselhamento Nutricional por Telefone Suporte telefônico que transmite informações sobre hábitos alimentares saudáveis, para melhorar a qualidade de vida.
Orientação Fitness Um profissional capacitado orientará, por meio de correio eletrônico, sobre programas de atividades físicas tanto para iniciantes como para praticantes, assim como incentivará a prática consciente de exercícios de acordo com a rotina do segurado.
Orientação Psicológica por Telefone Primeiro apoio psicológico após situações emergenciais e traumáticas com recomendação dos melhores profissionais especializados na situação identificada, orientação sobre os melhores procedimentos para resolução de problemas emergenciais e sobre hábitos cotidianos inadequados que possam estar interferindo na qualidade de vida do segurado como um todo.
Coleta de Exames Domiciliares Com o Atendimento Domiciliar, o paciente realiza exames de Análises Clínicas e Anatomia Patológica no endereço de sua preferência, com a mesma qualidade e tecnologia que encontra nas unidades laboratoriais, contando com o conforto e comodidade.
Kit Natalidade Após o nascimento do bebê, será oferecido um kit de itens de higiene e cuidados básicos.
Desconto em Medicamentos Nacionais e Importados Acesso às empresas especializadas na importação de medicamentos, com preços e condições especiais.
Rede de Descontos Oferece benefícios e descontos em educação, bem-estar, saúde, entretenimento, produtos e serviços diversos.
Courier Serviço de courier que oferece a comodidade de enviar os documentos para reembolso em domicílio ou no escritório.
Professor particular em caso de internação de longa permanência Caso o segurado se afastar de suas atividades escolares por mais de 5 dias úteis, com comprovação médica, será disponibilizado um professor particular para que o mesmo tenha possibilidade de dar continuidade no acompanhamento das atividades escolares.
Cuidados com o Pet Indicação de Clínicas Veterinárias, Hospitais e Pet Shop.
Cuidado com a Beleza Indicação de profissionais habilitados em cuidados estéticos, nos períodos de internação e na data de alta hospitalar.
Consultoria de acessibilidade domiciliar Serviços preventivos e de manutenção para pequenos reparos, revisões ou instalações, uma vez por ano, sem a necessidade que aconteça um problema emergencial ou evento previsto para utilizar.
Indicação de profissionais diversos O segurado poderá receber informações sobre diversos tipos de serviços: telefones de emergência, concessionárias de rodovias e órgãos públicos; organização e envio de profissionais prestadores de serviços de assistência domiciliar e indicação de tradutores.

Observação: Informações detalhadas sobre as coberturas e os serviços estão nas Condições Gerais.

ANS recua e derruba franquia e 40% de coparticipação em planos de saúde

ANS recua e derruba franquia e 40% de coparticipação em planos de saúde

Com as mudanças nos planos de saúde anunciadas recentemente pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os planos poderão cobrar um adicional de 40% de coparticipação em procedimentos, como consultas, exames e tratamentos.

Mas esse valor pode ser maior para planos de saúde pagos pela empresa onde você trabalha: a coparticipação nesse caso chega a 60%. Além disso, o limite mensal e o anual também podem ser maiores. Para haver esses percentuais a mais, é preciso que isso seja aprovado com sindicatos, em acordo coletivo. As novas regras entram em vigor no final de dezembro e só valem para contratos novos.

Limite mensal e anual também são maiores

A ANS determinou que o beneficiário nunca poderá pagar mais do que o equivalente a uma mensalidade por mês ou 12 mensalidades por ano, seja com as coparticipações ou em franquias.

No caso de planos empresariais, esses limites podem ser expandidos em 50%: a pessoa paga até uma mensalidade e meia por mês ou 18 mensalidades por ano.

Se a mensalidade do plano é de R$ 300, o limite de pagamento de coparticipação ou franquia será de uma vez e meia esse valor (R$ 450), e não apenas uma vez (R$ 300), como na regra geral.

O limite anual, igualmente, também é ampliado de 12 vezes a mensalidade (R$ 3.600) para 18 vezes (R$ 5.400).

Os planos tradicionais, que têm cobertura integral, sem cobranças adicionais por uso, não foram alterados e continuam previstos.

Segundo as operadoras de planos de saúde, repasses maiores reduzem as mensalidades, aliviam os gastos dos empregadores com saúde e devem ajudar a ampliar a cobertura para os funcionários das empresas onde, hoje, não existe o benefício.

Atualmente, a grande maioria das pessoas que têm convênio particular no país está em um plano empresarial. Em abril, segundo os dados mais recentes da ANS, existiam 47,3 milhões de planos ativos no país. Destes, 31,6 milhões eram empresariais, ou 66,8% do total.

Empresa pode migrar de plano e cobrar mais

Quando entrarem em vigor, daqui a seis meses, as novas regras da ANS só valerão para novos contratos. Portanto, quem já possui um convênio particular hoje, seja ele com ou sem coparticipação, terá o direito de manter os valores e regras antigas, mesmo que os planos novos que sua operadora venha a oferecer tenham cobranças mais altas.

O mesmo vale para os planos empresariais. A diferença é que, neste caso, a decisão de ficar onde está ou procurar uma oferta melhor cabe à empresa, e não ao funcionário. E elas podem fazer isso a cada 12 meses, sempre que os contratos de saúde vencem e são renegociados para serem renovados.

Pelas regras atuais, não há um limite estipulado para coparticipação, mas um entendimento da própria ANS vinha limitando o repasse em 30% de cada procedimento, inclusive em planos empresariais.

Com as mudanças, além do plano com cobertura integral, as empresas poderão ainda optar pelo modelo de franquia, por aplicar a coparticipação de 40% ou, se aprovado nas convenções sindicais, de até 60%.

“As empresas podem fazer essa mudança, e acho que vai acontecer bastante, porque é uma troca interessante para elas”, disse Alexandre Jubran, sócio do Jubran Galuzzi & Gonçalves Advogados, escritório especializado em processos da área de saúde.

“Mas é difícil prever de quanto pode ser o aumento [da coparticipação], porque dependerá da autorização das convenções coletivas, e isso varia muito com a força de cada sindicato.”

Coparticipação muito alta pode inibir tratamento

Maria Feitosa, supervisora do Procon-SP, afirmou que limites muito altos acabarão inibindo o uso dos serviços de saúde pelos trabalhadores, em especial aqueles que têm salários mais baixos.

“Ao fazer a opção pelo uso da coparticipação ou da franquia, o empregador inibe o funcionário de usar o serviço”, disse. “Se a mensalidade é de R$ 500, o funcionário poderá ter de pagar até R$ 750 por mês pelo que usar. Significa que as pessoas passarão a ter de poupar e fazer uma reserva para esses gastos emergenciais, ou que quem não tem condição de pagar vai acabar não usando.”

Mensalidades menores e mais beneficiados

Reinaldo Scheibe, presidente da Abramge, associação que reúne as empresas de planos de saúde, afirmou que a possibilidade de coparticipações e repasses mais altos nos planos empresariais não significa que isso necessariamente vai acontecer. “O empresário apenas passa a ter mais opções e precisa ter o sindicato junto para decidir”, declarou.

Ele também afirmou que repasses maiores barateiam o custo geral com mensalidades, o que deve ajudar, inclusive, a expandir a oferta de planos de saúde entre empresas onde hoje não há o benefício.

“A assistência médica encarece muito a folha de pagamento, e as empresas que hoje não conseguem contratar o benefício vão poder fazê-lo, em especial os microempresários e as empresas com até 30 funcionários”, disse. “A oferta [para os trabalhadores] será maior.”

Segundo Scheibe, mensalidades menores ajudam também o próprio empregado, já que, em muitas empresas, parte da mensalidade fixa é também repassada para ele.

Plano próprio do funcionário dificilmente compensa

Caso a conta de uma coparticipação de 60% chegue ao salário em algum momento, o trabalhador pode tentar driblar a mudança e orçar a contratação de um plano para si e para a família por conta própria.

Mas, como as empresas costumam subsidiar parte ou a totalidade da mensalidade, além de conseguirem barganhar valores menores que os de mercado junto às operadoras, dificilmente a troca valerá a pena.

“Nas empresas menores, não há muita diferença”, disse o advogado Alexandre Jubran, “mas as empresas gigantes, que contratam planos para 2.000 pessoas, conseguem descontos muito grandes, e a mensalidade fica lá embaixo.”

Coparticipação mais alta não vale para outros planos coletivos

A ANS esclarece que a possibilidade da coparticipação de 60% e tolerâncias maiores nos limites mensais e anuais não valem para os planos coletivos por adesão, aqueles em que o beneficiário contrata o plano por meio de um sindicato, mas sem o vínculo a uma empresa.

“Essa possibilidade de flexibilização dos limites não se aplica aos planos coletivos por adesão, ainda que oferecidos por sindicatos aos seus sindicalizados, pois esses não possuem um vínculo empregatício”, declarou a agência, em nota. “A nova norma prevê a possibilidade de flexibilização dos percentuais por ela previstos nos casos de contratos coletivos empresariais e caso haja acordo ou convenção coletiva firmada.”